Logo bloga osteo-health z osteopatią dziecięcą.
OsteoHealthBlog

Wywiad z Torstenem Liemem

Wywiad z Torstenem Liemem
Christina Lenz przeprowadza wywiad z Torstenem Liemem. From Osteopathic Medicine. Rok 24, wydanie 1/2023, s. 39-42,

"Leczenie dziecka może działać tylko pracować jako zespół z rodzicami".

Jak osteopatia pediatryczna może być stosowana w praktyce? W tym wywiadzie Torsten Liem opisuje swoje metody i konkretne podejście do leczenia dzieci i niemowląt. Torsten Liem opracował kurs dokształcający w 2001 r. i kurs magisterski w 2004 r. w zakresie leczenia dzieci, który po raz pierwszy odbył się w Niemczech w 2005 r., a także jest współredaktorem trzech książek na ten temat. Wywiad na temat osteopatii w pediatrii przeprowadziła z nim Christina Lenz (Londyn, OCC) M.Sc. B.Sc. (hons) East FHEA.

 

CL: Opowiedz nam o swoim doświadczeniu w leczeniu dzieci?

TL: Od początku w mojej praktyce pojawiało się wiele dzieci i uczestniczyłem w licznych kursach osteopatycznych na ten temat, np. u Violi Frymann. Jednak wszystkie te kursy były mniej więcej takie same, więc w 2001 r. rozpocząłem dalsze szkolenie, a w 2004 r. kurs magisterski dotyczący leczenia dzieci.

CL: Z jakimi skargami lub intencjami rodzice przychodzą do Twojej praktyki ze swoimi dziećmi?

TL: Przychodzą z prośbą o kontrolę w przypadku trudnych porodów lub ciąż, przedwczesnych porodów, karmienia piersią, problemów z mową, snem, a także zaburzeń trawiennych, takich jak trzymiesięczna kolka, nawracające zapalenie ucha środkowego lub zatok, plagiocefalia, opóźnienia rozwojowe, zaburzenia uczenia się lub młodzi ludzie z objawami pocovidowymi. W przeszłości wizyty były odwoływane w przypadku chorób gorączkowych, ale obecnie nierzadko zdarza się, że rodzice przychodzą z dziećmi na dodatkowe leczenie osteopatyczne.

CL: Co robisz w takich przypadkach?

TL: Osteopatyczne techniki limfatyczne, wsparcie układu odpornościowego, poprawa tkanek gardła, krtani, delikatne regionalne zabiegi rytmiczne, hamowanie podpotyliczne i pokazuję rodzicom, jak stosować osteopatyczne techniki limfatyczne na swoich dzieciach przez kilka minut kilka razy dziennie. 

CL: Czy wyposażenie pokoju treningowego jest również ważne dla leczenia?

TL: Absolutnie, pokój powinien emanować ciepłem, zaufaniem, relaksem i komfortem, aby dzieci i rodzice mogli się zrelaksować, czuć się bezpiecznie i otoczeni opieką. Kolory są ciepłe, są pozytywne obrazy i piękne przedmioty, a w oknie jest zielony ogród i drzewa. 

CL: Jak wygląda interakcja z dzieckiem i rodzicami podczas pierwszej konsultacji?

TL: Po prostu staram się być obecny, obserwować dynamikę rodziny i widzieć, jak matka, ojciec i dziecko wchodzą ze sobą w interakcje, aby zrozumieć dynamikę rodziny. Moim zdaniem objawy u dzieci są związane z

nierzadko są silnie związane z dynamiką rodziny lub przynajmniej są pod ich wpływem. Dla mnie cała ta dynamika środowiska rodzinnego jest tak samo ważna jak indywidualne objawy, historia i dynamika dziecka, nie tylko w diagnozie, ale przede wszystkim w leczeniu. Dlatego relacja terapeutyczna ze wszystkimi zaangażowanymi osobami, w tym rodzicami, jest dla mnie bardzo ważna. Najpierw nawiązuję kontakt wzrokowy z rodzicami i dzieckiem i pytam: "Dlaczego tu jesteś? 

W tym celu wysłałem już do rodziców kwestionariusz, który należy wypełnić przed pierwszą konsultacją. W ten sposób upewniam się, że ważne informacje, które mogą mieć znaczenie dla terapeutycznego wsparcia procesu leczenia, nie zostaną utracone.

CL: Jakie znaczenie ma dla ciebie kontakt wzrokowy w leczeniu?

TL: Och, bardzo duży. U ludzi oczy są najważniejszym narządem zmysłów. Zastąpiły one narząd węchu w filogenezie, kiedy przeszliśmy na dwunożną lokomocję. Znajduje to również odzwierciedlenie w dużej liczbie neuronów w nerwie wzrokowym, około miliona. Dla porównania, nerw słuchowy ma tylko około 40 000 neuronów.

Kontakt wzrokowy jest zasadniczo związany z komunikacją, której ogromne znaczenie zostało podkreślone w licznych eksperymentach, np. w badaniach nad nieruchomą twarzą, w których jeśli matka nie reaguje już na mimikę niemowlęcia swoją mimiką, zachowanie niemowlęcia całkowicie dekompensuje się w ciągu kilku minut. Dlatego właśnie kontakt wzrokowy jest tak istotny dla współregulacji dziecka, oprócz dotyku i innych środków.

CL: Wyjaśnij mi proszę termin "współregulacja". Co przez to rozumiesz? 

TL: Przez współregulację rozumiem to, że dziecko potrzebuje swoich rodziców, aby

uczy się samoregulacji, np. gdy ściska mu się brzuszek lub gdy jest zmęczone i nie może od razu zasnąć. Uczy się uspokajać poprzez kontakt z rodzicami. Po urodzeniu ludzie są również biologicznie znacznie bardziej zależni od swoich rodziców niż inne zwierzęta, a istotne etapy rozwoju mają miejsce dopiero po urodzeniu. Potrzebujemy rodziców, aby przetrwać. Dlatego właśnie wczesne lata mają tak duży wpływ na resztę życia. Pokazują to na przykład badania związane z kwestionariuszem Adverse Childhood Experience. Jeśli na więcej niż 4 z 10 pytań zostanie udzielona pozytywna odpowiedź, w końcu u około 16% populacji, zwiększa to na przykład ryzyko nadużywania alkoholu o 7 razy, a ryzyko samobójstwa o 12 razy. 

W pewnym sensie dziecko najpierw uczy się rozpoznawać swoje potrzeby, mając doświadczenia z kimś, kto może je zaspokoić. Są to rodzice.

CL: Jaki jest dalszy przebieg konsultacji? Czym w szczególności się charakteryzują?

TL: Używam głównie pytań otwartych. Daję rodzicom wystarczająco dużo czasu na zadawanie pytań i wyjaśnianie wszystkiego. Daję im dużo miejsca i niewiele przerywam. Jeśli potrzebuję więcej informacji, zwykle pytam ich o to później.

Nie chcę zdominować tego momentu, ale dać dużo czasu i przestrzeni na rozwój relacji terapeutycznej oraz na to, aby rodzice i dziecko czuli się zauważeni i wysłuchani w związku ze swoimi potrzebami, aby czuli się traktowani poważnie i aby rozwinęło się zaufanie. Rodzice i dzieci nie powinni czuć się analizowani. Dlatego niezbędna jest dla mnie wrażliwa atmosfera, w której potrzeby dziecka i rodziców mają przestrzeń do pokazania się, a zaufanie może się rozwinąć. Po prostu daję im jak najwięcej komfortu w ich zachowaniu, w tym, czego potrzebują i wspieram troskę rodziców o ich dziecko i zawsze zachęcam ich, aby mogli zachowywać się w sposób, który najbardziej im odpowiada, sposób, który jest dla nich naturalny, np. w kontaktach z dzieckiem lub ze sobą, gdy oboje rodzice są obecni. Na przykład, gdy dziecko płacze, jestem zrelaksowany i w kontakcie z dzieckiem i rodzicami, jestem otwarty i zrelaksowany. Poświęcam rodzicom i dziecku swoją uwagę, w sposób pełen miłości, bez osądzania, bez próby zdominowania sytuacji w jakikolwiek sposób. Jest to dla mnie bardzo ważna kompetencja, szczególnie w leczeniu dzieci.

Daje mi to również wiele informacji, których nie uzyskuję tylko z treści pytań. 

Jest to podstawa do tego, aby rodzice szczerze powiedzieli mi, jak się czują i szczerze opisali sytuacje i interakcje, które mogą być ważne dla zrozumienia skarg i leczenia. Jest to również niezbędne, aby dziecko i rodzice zaangażowali się w proces leczenia. Czyniąc to, uznaję i doceniam wszystkie wcześniejsze wysiłki, aby wspierać ich dziecko w najlepszy możliwy sposób, a także istniejące kompetencje i, jeśli to konieczne, ich bezsilność w obliczu pewnych sytuacji.

CL: Jak doszedłeś do takiego poglądu, takiego podejścia?

TL: Gdybym wywierał na nich presję, zwiększyłoby to tylko stres w tej sytuacji i nie sądzę, by miało to sens. Przez wiele lat stawało się dla mnie coraz bardziej jasne, że leczenie generalnie działa tylko jako zespół z rodzicami i dlatego niezwykle ważne jest, aby włączyć ich w proces leczenia, gdy tylko jest to możliwe, ponieważ po leczeniu rodzice mają najsilniejszy wpływ na dziecko. Nie mogę pracować bez rodziców, ale tylko razem z nimi.

CL: W jaki sposób zaznacza się przejście do leczenia?

TL: Wyjaśniam moje podejście terapeutyczne. Jeśli to konieczne, wzbudzam w rodzicach zaciekawienie niektórymi gestami i zachowaniami dziecka. W ten sposób wspieram rodziców, aby reagowali odpowiednio do potrzeb dziecka i byli otwarci na coś nowego, co może się wydarzyć podczas terapii. 

Najpierw ustnie proszę rodziców o pozwolenie na interakcję z dzieckiem, a także wskazuję, że można przerwać terapię w dowolnym momencie, jeśli nie zgadzają się na cokolwiek. 

Terapia zwykle rozpoczyna się od rezonowania i ewentualnego kopiowania mimiki, postawy, gestów i drobnych ruchów dziecka. Zanim zacznę dotykać dziecko lub niemowlę, ponownie poproszę rodziców o pozwolenie.

W dalszym przebiegu terapii mam w pokoju pianistę, pianino, inne instrumenty i zabawki. W zależności od sytuacji i wieku dziecka, mogą one być używane, z jednej strony, aby dziecko mogło spontanicznie wyrazić siebie, az drugiej strony, aby umożliwić uzdrawiający, bogaty w zasoby stan przepływu dla dziecka i rodziców podczas leczenia za pomocą rezonansu i synchronizacji dotyku i muzyki.

CL: Czy angażujesz rodziców podczas leczenia dzieci?

TL: Tak, tutaj również oferuję taką możliwość - w zrelaksowany sposób i pytam rodziców, czy tego chcą. Nie zmuszam ich, tylko zapraszam, w zależności od potrzeb dziecka i rodziców. W szczególności, jeśli dziecko prosi o rodziców za pomocą gestów, proszę ich, aby położyli ręce na wybranym obszarze, na przykład trzymając brzuch lub ręce dziecka. Czasami dzieci chcą również usiąść na kolanach rodziców. 

Zachęcam ich również do powiedzenia "stop" w dowolnym momencie, jeśli nie zgadzają się z czymkolwiek, co robię w trakcie leczenia. 

CL: Czy czasami leczeni są zarówno rodzice, jak i dziecko? 

TL: Rodzice przychodzą leczyć dzieci i w tym momencie skupiam się na leczeniu dziecka z udziałem rodziców i ewentualnie innych członków rodziny lub kontekstów.

Gdybym zauważył, że istnieją wskazania do leczenia także rodziców, poinformowałbym ich, że możliwe jest oddzielne leczenie.

CL: Co zrobić, gdy dziecko nie chce być dotykane?

TL: Nie dotykam go. Kiedy dziecko odmawia dotykania z jakiegokolwiek powodu. Zwykle nie zdarza się to u noworodków, ale może się zdarzyć u dzieci w wieku 6-8 miesięcy. Szanuję to i daję dziecku tyle czasu, ile potrzeba.

Czasami dzieci odczuwają dyskomfort, gdy dotykane są pewne części ciała, takie jak niektóre części głowy. W takich przypadkach jestem równie delikatny i dozuję dotyk w zależności od sytuacji.

CL: Co skłania cię do leczenia określonych części ciała?

TL: Po pierwsze, poprzez gesty dziecka, które często samo dotyka tych miejsc z jednoczesną ekspresją dyskomfortu, po drugie, poprzez moje badanie palpacyjne i po trzecie, być może również poprzez opis dyskomfortu przez rodziców.  

Dotykanie tego obszaru ciała może być również związane z nieprzyjemnymi "wspomnieniami" lub dośrodkowymi doznaniami nocyceptywnymi. W tym miejscu sprawdzam, w jakim stopniu pomocne jest delikatne terapeutyczne podejście palpacyjne. Czasami dzieci chcą, aby widziano, że mają nieprzyjemne odczucia w niektórych obszarach ciała, a pozwalając im zobaczyć, że je widzę, mogą coraz bardziej się zrelaksować i zmienić gesty. Zawsze pozwalam dziecku zabrać moją rękę - może to być nawet częścią procesu leczenia. Czasami konieczne wydaje się również delikatne hamowanie tych nocyceptywnych aferentów. Istotne i fundamentalne jest to, że mój kontakt z dłonią jest bardzo delikatny i nieinwazyjny.

CL: Dlaczego delikatny dotyk jest dla ciebie niezbędny?

TL: Małe dzieci są szczególnie wrażliwe na dotyk. Rozróżniamy dotyk dyskryminacyjny, afektywny, a później także ewaluacyjny i terapeutyczny. Podczas gdy w badaniu niemowląt możemy również przeprowadzić palpację oceniającą i dyskryminacyjną, jeśli to konieczne, oprócz czysto pasywnej palpacji, używam empatycznego dotyku w szczególności w leczeniu niemowląt. 

Dotyk empatyczny charakteryzuje się w szczególności powolnym zbliżaniem dłoni z bardzo lekkim naciskiem. Ważna jest również przyjemnie ciepła dłoń i ciepłe otoczenie. Prawie wszystkie obszary ciała są wrażliwe na ten rodzaj dotyku, ale szyja, tył głowy i górna część klatki piersiowej reagują szczególnie dobrze, dzięki czemu wyspa jest aktywowana przez włókna C, blaszkę 1 i tylną część jądra brzuszno-przyśrodkowego wzgórza i rozwija efekt relaksacyjny.

CL: Czy angażujesz tu również rodziców?

TL: Tak. Zwykle zaczynam od wyjaśnienia skutków delikatnego dotyku i tego, że wrażliwy kontakt skóra do skóry ogólnie relaksuje dziecko i zmniejsza ból i uczucie stresu, ale jest również dobry dla samych rodziców i więzi rodzic-dziecko. Ponieważ, jeśli to rozumieją, jest bardziej prawdopodobne, że będą z tego korzystać. 

Na przykład zachęcam ich, aby położyli dziecko na kolanach, oparli się plecami o jego brzuch i oddychali do brzucha.

Jeśli widzę, że rodzice dotykają dziecko zbyt mocno lub niewłaściwie, zwracam im na to uwagę i pokazuję, jak mogą poprawić swój dotyk, aby lepiej zaspokoić potrzeby dziecka, a także pozwalam im wypróbować to w praktyce. Czasami zachęcam ich, aby położyli rękę na mojej i poczuli, jak dotykam.

CL: Kiedy rozmawiasz z rodzicami, jak starasz się nie być stronniczy?

TL: Po pierwsze, wiem, że jestem naturalnie stronniczy z powodu wszystkich moich doświadczeń i odcisków. Po drugie, znając swoje uprzedzenia, przyjmuję postawę otwartości i empatii. Tak naprawdę nie potrzebuję żadnej strategii. Opierając się na moim przekonaniu i zrozumieniu życia, wierzę, że każdy żyje najlepszą wersją siebie pod względem wszystkich swoich doświadczeń. Łączę się z głębi serca. W ten sposób poznaję

Daję im przestrzeń, rodzaj terapeutycznej macicy i doceniam ich wysiłki i potrzeby, aby zrobić jak najlepiej dla swojego dziecka.

Podejście to pogłębiło się w ciągu mojego życia, w rzeczywistości im bardziej identyfikuję, umieszczam w perspektywie i godzę się z własnymi nie zawsze dobrymi doświadczeniami, a także bolesnymi i trudnymi sytuacjami i kontekstami z mojej przeszłości, które ograniczały moje życie, a tym samym integruję je, a moje życie zyskuje głębię, elastyczność i barwność. Nauczyłem się z pierwszej ręki, że proces ten może być wspierany i wspierany, ale nie wymuszany, ale przebiega we własnym tempie.

Mam również pewien dydaktyzm w odniesieniu do osteopatycznego coachingu rodziców i pacjentów. Zazwyczaj nie udzielam rad, ale raczej uważnie słucham, interesuję się. Innym razem zaciekawiam ich pewnymi zachowaniami dziecka lub wyjaśniam mechanizmy działania, które są ważne dla zrozumienia, tak że z tego zrozumienia rodzice lub pacjenci często sami sugerują, jak mogliby to zrobić lepiej. A ja odpowiadam na ich pytania, potwierdzam je lub zachęcam do wypróbowania.

Czasami udzielam im również praktycznych porad, na przykład dotyczących diety, i wyjaśniam, dlaczego warto postępować w ten sposób.

CL: Jakie umiejętności powinien posiadać osteopata, aby leczyć dzieci?

TL: Tutaj odpowiedź może być bardzo głęboka i złożona. Ostatecznie zróżnicowaną odpowiedzią na to pytanie byłoby omówienie, na przykład, programu nauczania osteopatii pediatrycznej w Osteopathie Schule Deutschland, który opracowałem. 

Przykładem może być skrócona odpowiedź: W dzieciństwie zachodzi wiele zmian, na przykład rozwój sensomotoryczny, mięśniowo-szkieletowy, metaboliczny, immunologiczny, gastroenterologiczny, poznawczy, limbiczny i psychologiczny dziecka oraz związane z tym okna czasowe, takie jak czas kostnienia, odruchowe oderwania. W związku z tym procedury diagnostyczne są inne u dzieci niż u dorosłych. Ponadto, niektóre obrazy kliniczne występują w dzieciństwie z określonymi czynnikami epidemiologicznymi i czynnikami ryzyka, które muszą być znane. Podobnie mechanizmy działania, z których niektóre różnią się w dzieciństwie od innych grup wiekowych. Leczenie dzieci również różni się częściowo od leczenia dorosłych, na przykład w przypadku zaburzeń czynności jamy ustnej. Stosowane techniki są również inne dla dzieci. I wreszcie, co nie mniej ważne, praca w sieciach z dziećmi musi być znana i praktykowana. 



 

Lebensstil bei unteren Rückenschmerzen

Rückenschmerzen plagen Millionen, doch die Lösung könnte näher sein, als wir denken. Die neueste Studie von Roberts und Team zeigt überraschende Zusammenhänge zwischen Lebensstil, emotionaler Gesundheit und Rücken-Resilienz. Dieser Blog taucht tief in die Forschung ein und bietet praktische Einsichten aus dem ‚Osteopathie Selbsthilfe-Buch‘, die jedem Betroffenen den Weg zu einer nachhaltigen Erholung weisen können. Entdecken Sie, wie kleine Veränderungen im Alltag große Wirkung zeigen können.

Przeczytaj artykuł

Was verursacht Schmerzen beim Heben oder Rückenschule war gestern?

In den letzten Jahren wurde die richtige Hebetechnik im Zusammenhang mit Rückenschmerzen zunehmend in Frage gestellt. Die biomechanischen Belastungen unterscheiden sich bei den verschiedenen Hebetechniken oft nicht sehr stark, und Personen mit Rückenschmerzen zeigen oft eher ein Schonverhalten und neigen sogar dazu, den Rücken weniger zu bewegen.

Przeczytaj artykuł

Manuelle Behandlung gastroösophagealer Refluxkrankheit

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine chronische Erkrankung, die durch den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre verursacht wird. Dieser Reflux ist in der Regel mit einer Funktionsstörung des unteren Speiseröhrenschließmuskels verbunden. Studien zur Manipulationstherapie weisen darauf hin, dass diese eine wichtige Rolle bei der ko-adjuvanten Behandlung des Refluxes sowie bei der Prävention und Behandlung des Refluxes spielt.

Była pełna inspiracji i energii. Wciąż dobrze pamiętam, jak musiałem się starać, aby nadążyć za nią na spacerach i jednocześnie śledzić jej rozmowę.

Przeczytaj artykuł

WIĘCEJ ARTYKUŁÓW

Entdecke, wie du mit unserer Crunches-Übung Energie tankst und gleichzeitig deinem Rücken etwas Gutes tust – ideal für das Büro und den Alltag. ...
Rückenschmerzen plagen Millionen, doch die Lösung könnte näher sein, als wir denken. Die neueste Studie von Roberts und Team zeigt überraschende Zusammenhänge zwischen Lebensstil, emotionaler ...
Entdecken Sie die Kraft des 'Tiefen Stands' – eine einfache, aber effektive Übung, die Ihre Sitzroutine durchbricht und neues Leben in Ihren Büroalltag bringt. ...
Biuletyn Osteohealth

Zapisz się do naszego newslettera

Regularnie wysyłamy biuletyn z filmami, podcastami i artykułami na temat zdrowia.
pl_PLPolish