Osteopatia aktywna wobec pacjenta

Oprócz leczenia fizykalnego, szkolenie osteopatyczne obejmuje również inne tematy związane z promocją zdrowia, w tym aktywność fizyczną, styl życia i odżywianie (Van Dun et al. 2016, Mistry et al. 2018). 

Zmiany w tych obszarach wspierają pełny powrót pacjentów do zdrowia poprzez poprawę indywidualnych strategii radzenia sobie. Aktywne techniki osteopatyczne 

Podejścia osteopatii aktywnej wobec pacjenta

1. Aktywne podejście zorientowane na powięź 

Siedzący tryb życia wpływa na elastyczność tkanki łącznej, przyczyniając się do wielokierunkowej orientacji włókien, a tym samym wysokiej wytrzymałości poprzecznej. Jednocześnie zmniejsza się zdolność do tworzenia połączeń fizycznych i elektrycznych. Procesy te są odwracane przez aktywność fizyczną. 

Aktywne podejście zorientowane na powięź według Schleipa i Müllera obejmuje remodelowanie powięzi (=reakcja sieci włókien kolagenowych na bodźce mechaniczne), odrzut powięzi (=zwrot tkanki elastycznej poprzez aktywne ćwiczenia), dynamiczne rozciąganie (długotrwałe ćwiczenia zwiększające elastyczność powięzi) i świadomość powięzi (w celu wyostrzenia świadomości ciała) jako główne zasady. W szczególności na przebudowę powięzi, a także ogólnie na strukturę tkanki łącznej, pozytywny wpływ może mieć aktywny trening powięzi wykonywany regularnie 1-2 razy w tygodniu (Schleip i Müller 2013).

2. Zintegrowane obrazy mentalne i ćwiczenia

Interoceptywna świadomość ciała, w tym postrzeganie pozycji części ciała w przestrzeni, jest generowana przez układ mięśniowo-szkieletowy. Wiedza ta powinna być przekazywana pacjentom i zintegrowana z praktyczną, empiryczną pracą z ciałem (Calsius et al. 2016).

Udowodniono, że wyobrażenia mentalne lub wyobraźnia jako metoda treningowa mają pozytywny wpływ na sprawność motoryczną i poznawczą oraz aktywują mózg w podobny sposób jak ćwiczenia fizyczne.

Metoda ta, w połączeniu z leczeniem manualnym i aktywnymi ćwiczeniami, jest w stanie poprawić kontrolę bólu, umiejętności motoryczne, stymulację neuronów ruchowych i aspekty sprawności niemotorycznej. Może również zwiększyć pewność siebie i zmniejszyć niepokój (Abraham et al. 2020).

Osteopatia wykorzystuje już obrazy mentalne (Dorko 2003, Minasny 2009), np. w rolowaniu powięzi. Polega to na powolnym rolowaniu tkanki łącznej przy jednoczesnym wykonywaniu ćwiczenia wyobraźni w celu poprawy interocepcji. Szczególną uwagę zwraca się tutaj na trening percepcji napięcia mięśniowo-powięziowego, które ma zostać uwolnione lub ruchu motorycznego, który ma zostać wykonany. 

Technika jest wykonywana w następujący sposób: Osteopata stosuje lekki opór dla ruchu, który jest odbierany przez pacjenta poprzez aktywną i delikatną "ręczną transmisję". Terapeuta może wspierać pacjenta, kładąc ręce na dotkniętym obszarze (Dorko 2003). Ta tak zwana metoda pracy może być stosowana w połączeniu z wyobrażeniami mentalnymi lub samodzielnie w celu promowania stanu relaksu, w którym pośredniczy przywspółczulny układ nerwowy (Wallden 2012).

3. Aktywność sportowa oparta na uważności

Jak opisano powyżej, osteopatia działa w oparciu o interocepcję, która wymaga pewnego stopnia uważności (własnego ciała). Aby leczenie było skuteczne, terapeuci i pacjenci muszą być równie uważni. Termin uważność odnosi się tutaj do delikatnego kierowania uwagi na obecne postrzeganie doświadczeń, takich jak myśli, emocje i doznania, bez ich oceniania (Liem i Lunghi 2021). W praktyce osteopatycznej "oscylacje, wibracje oraz spontaniczne wibracje mięśniowo-powięziowe i neurogenne są stosowane jednocześnie z praktyką opartą na uważności w celu zmniejszenia stresu i przywrócenia homeostazy organizmu" (Comeaux 2005, Liem i Lunghi 2021).

4. Grywalizacja i rozwiązywanie problemów w interaktywnym podejściu diadycznym 

Systemy percepcji ciała dostarczają mózgowi informacji, które wykorzystuje on do tworzenia obrazu środowiska zewnętrznego i wewnętrznego oraz do planowania i wykonywania kolejnych czynności. Rozwój chorób jest częściowo spowodowany błędami w przetwarzaniu i integracji wielozmysłowych sygnałów ciała, co prowadzi do patofizjologicznych procesów regulacyjnych.

Grywalizacja odnosi się do zastosowania typowych elementów gry w kontekście innym niż gra. Może to stworzyć zorientowaną na zespół, cierpliwą atmosferę rozwiązywania problemów, w której wyzwania mogą być rozwiązywane w sposób zorientowany na zadanie. 

Osteopaci mogą na przykład używać metafor do opisania rutynowej techniki w celu podkorowej analizy informacji. Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na odpowiednie słownictwo, aby uniknąć katastrofizacji. Ogólnie rzecz biorąc, uwaga skupia się na ruchu, a nie na aktywacji poszczególnych mięśni. To z kolei promuje interocepcję, która zapobiega niewłaściwej regulacji przez mózg. 

PAOA opierają się również na relacji między osobą leczącą a leczoną i tworzą bezpieczne środowisko do zainicjowania zmiany zachowania (Liebenson 2018). Relację tę można pogłębić poprzez interaktywne podejście diadyczne.

Wnioski

Przedstawione podejścia obejmują motoryczne, poznawcze i behawioralne strategie terapeutyczne. Opierając się na tych wynikach, Lunghi i współpracownicy sugerują włączenie tych strategii do aktywnego podejścia osteopatycznego pacjenta, ponieważ może to wywołać przebudowę nerwowo-powięziową i tkankową, modulować obraz ciała i percepcję ciała oraz pomóc lepiej radzić sobie ze stresem. 

Podsumowując, PAOA mogą wnieść istotny wkład w opiekę skoncentrowaną na pacjencie i poprawę współpracy międzyprofesjonalnej. Konieczne są jednak przyszłe badania i warsztaty konsensusu w celu opracowania wspólnych ram dla opartej na dowodach praktyki osteopatycznej, która angażuje pacjenta jako aktywną część leczenia (Lunghi i in. 2022).