Principais características da Teoria Polivagal
Desde sua primeira descrição por Stephen Porges em 1995 [1,2], a teoria polivagal (PVT) tem recebido muita atenção entre os terapeutas mente-corpo, incluindo osteopatas em todo o mundo, especialmente com relação ao tratamento de pacientes com trauma. A PVT é uma tentativa de explicar a relação entre a atividade parassimpática e o comportamento a partir de uma perspectiva evolutiva [3]. Seu objetivo é fornecer uma compreensão das conexões entre os processos cerebrais e corporais [1,2].
O termo "polivagal", empregado pela primeira vez na teoria polivagal, refere-se a 2 circuitos vagais:
- Uma delas é supostamente a filogenética mais antigos sistema não mielinizado representado pelo núcleo motor dorsal do vago, que inerva principalmente os órgãos subdiafragmáticos (principalmente o trato gastrointestinal), mas também supostamente o coração, e está supostamente associado à imobilização e dissociação (Fig. 1).
- Evolutivamente mais tarde, de acordo com Porges, um segundo mais jovem Acredita-se que a via vagal tenha se desenvolvido, o que, segundo se afirma, só foi observado em mamíferos, não em répteise ter a capacidade de reduzir a regulação da imobilização e do comportamento de luta e fuga. De acordo com Porges, as estruturas anatômicas desse componente do vago interagem no tronco cerebral com as estruturas que inervam os músculos estriados da face e da cabeça para criar um sistema integrado de envolvimento social [4]. Esse sistema mais jovem é representado, em particular, pelo núcleo ambíguo (Fig. 1). No PVT, ele está associado a outros núcleos branquiomotores (visceroeferentes especiais) dos nervos cranianos V, Vll, IX e Xl, chamados de complexo vagal ventral [15]. Esse sistema regula o coração e os pulmões por meio de fibras nervosas mielinizadas para permitir estados de repouso e acredita-se que esteja relacionado ao comportamento social e à "sensação de segurança".
O foco do PVT está na proposta de mudança filogenética entre répteis e mamíferos que supostamente resultou em mudanças específicas nas vias vagais que regulam o coração. De acordo com o PVT - mas não necessariamente preciso - as vias eferentes vagais primárias que regulam o coração mudaram do núcleo dorsal do vago em répteis para o núcleo ambíguo em mamíferos, estabelecendo uma conexão face-coração com propriedades de um sistema de engajamento social que permite que as interações sociais influenciem o estado visceral e a disfunção visceral manifestada na regulação neural do coração [7].
Estudos anatômicos e funcionais comparativos relacionados à PVT
Estudos anatômicos e funcionais comparativos argumentam contra a base filogenética proposta para o PVT. É indiscutível que, em mamíferos, os axônios cardioinibitórios mielinizados surgem do núcleo Ambiguus. Entretanto, já em peixes cartilaginosos (elasmobrânquios, por exemplo, tubarões), que existem há 400 milhões de anos, os neurônios vagais cardioinibitórios são mielinizados e conduzem a velocidades entre 7 e 35 m/s (correspondentes às fibras B dos mamíferos). Além disso, seus corpos celulares estão localizados em dois locais diferentes no tronco cerebral (núcleo vago dorsal e primórdio do núcleo Ambiguus) [8, 9]. Portanto, os peixes cartilaginosos já são "polivagais".
Peixe pulmonadoprecursores evolutivos dos animais que respiram ar, também têm um nervo vago cardíaco mielinizado que se origina nos núcleos dorsal e ventrolateral do tronco cerebral [10]. Esses axônios mielinizados e de condução rápida permitem a desaceleração batimento a batimento da frequência cardíaca, o que é obrigatório para as interações cardiorrespiratórias observadas nesses vertebrados antigos, semelhantes à arritmia sinusal respiratória dos mamíferos [10, 11]. Os neurônios cardíacos não mielinizados do núcleo vagal dorsal não exercem nenhuma influência significativa sobre a frequência cardíaca e, portanto, não podem ser responsáveis pela bradicardia, como a observada em estados de congelamento. Eles parecem influenciar a inotropia ventricular e podem proteger os cardiomiócitos da isquemia [12a].
Padrões de resposta em PVT
O PVT atribui respostas aos riscos percebidos a três categorias: sentir-se seguro, estar em perigo ou perceber uma ameaça à vida. A hipótese é que essas categorias seguem umas às outras na filogênese. Propõe-se que elas se relacionem com os comportamentos adaptativos de comunicação social (expressões faciais, fala, audição), que são propostas para serem controladas pelo núcleo ambíguo. Por outro lado, comportamento defensivo em termos de respostas de mobilização (luta, fuga) e imobilização (síncope vasovagal, dissociação ou estado de congelamento emocional) é supostamente mediado pelo núcleo vagal dorsal [1, 6, 12-14].
Novamente, o associação proposta para esses fenômenos comportamentais com o antigo nervo vago não mielinizado ou com o novo nervo vago mielinizado é enganosa. O núcleo ambíguo dos mamíferos contém, além dos neurônios cardioinibitórios, principalmente os neurônios branquiomotores (visceroeferentes especiais) para os músculos laríngeos, faríngeos e estriados do esôfago [1 5], mas não controla a expressão facial (os músculos da mímica são inervados pelo nucleus facialis, nF) nem a audição por meio dos músculos do ouvido médio (músculo tensor do tímpano, inervado pelo ramo motor do nervo trigêmeo, e músculo estapédio, inervado pelo nervo facial) nem outros músculos da cabeça e do pescoço, conforme sugerido pelo PVT. Por outro lado, o núcleo facial (nF) também não afeta o núcleo ambíguo.
Todos esses núcleos motores, inclusive o núcleo hipoglosso, são coordenados por redes pré-motoras na formação reticular intermediária e parvocelular lateral [16-20]. A formação reticular intermediária, localizada entre as áreas magnocelular medial e parvocelular lateral, também abriga as redes neuronais para a regulação cardiovascular (centro vasomotor) e os geradores centrais para o ritmo respiratório (complexo pré-Bötzinger, centro respiratório) e para a deglutição e o vômito.
O núcleo vagal dorsal e o núcleo ambíguo estão anatômica e funcionalmente inseridos nessas redes, mas como elementos de saída em vez de coordenadores. As aferências vagais são conectadas por meio do núcleo solitário (nucleus tractus solitarii) não apenas aos núcleos motores do vago (núcleo vagal dorsal e núcleo ambíguo), mas também às redes pré-motoras da formação reticular e aos centros circulatório e respiratório [20]. No entanto, as aferências espinhais trigeminais e cervicais superiores, que também alimentam as redes reticulares pré-motoras, são igualmente importantes para a coordenação de todo o sistema motor cabeça-cervical.
Papel da substância cinzenta periaquedutal (PAG) mesencefálica
Um núcleo periventricular bilateral no mesencéfalo ventral, com localização semelhante à do PAG dos mamíferos, já foi descrito na lampreia, que pertence ao grupo mais antigo de vertebrados vivos atualmente [21]. Estados comportamentais como luta e fuga, imobilização ou estado de congelamento e avaliação de risco - juntamente com os efeitos motores, autonômicos e endócrinos associados - são coordenados pela substância cinzenta periaquedutal (PAG) mesencefálica [22-25]. A PAG está conectada ao hipotálamo e ao sistema límbico (principalmente a amígdala e o córtex pré-frontal) [23,24], bem como a vários núcleos pré-motores e autonômicos do tronco cerebral que coordenam a respiração e o sistema motor emocional [25]. O PAG recebe aferências de quase todos os sistemas sensoriais - não menos importante, o sistema nociceptivo - e modula seu processamento [24].
Sem dúvida, o nervo vago tem uma influência significativa nas emoções e em vários estados comportamentais devido ao seu grande componente aferente. As aferências vagais, que constituem cerca de 80% de seus axônios, são transmitidas pelo núcleo do trato solitário para a PAG, hipotálamo, amígdala e córtex insular, cingulado e pré-frontal, onde são integradas aos processos emocionais e cognitivos [26-29]. Estudos recentes sugerem que as aferências vagais subdiafragmáticas influenciam o medo inato, o medo aprendido e outros comportamentos [30, 31]. Além disso, os aferentes vagais modulam os processos nociceptivos espinhais em vários modelos experimentais [32, 33].
É verdade que Porges [34] menciona a representação de relações neuroanatômicas - já conhecidas há muito tempo - do sistema límbico e da PAG com conexões bidirecionais com o complexo vago. No entanto, como não é o complexo vago ventral, mas o PAG em associação com o sistema límbico, o sistema límbico e o PAG podem ser considerados como um sistema de controle.
límbico e outras redes do tronco encefálico que é responsável por coordenar esses estados comportamentais e, além disso, várias áreas cerebrais, se não todo o cérebro, funcionam como um sistema de engajamento social, o termo "polivagal" para caracterizá-lo parece ser um equívoco enganoso.
Conclusão
Como Grossman e Taylor [11] já demonstraram, as referências filogenéticas são questionáveis como base para o PVT. Os fatos da anatomia dos nervos cranianos também são, às vezes, incorretamente representados na PVT. Em vez de estender o conceito do complexo vagal ventral a todos os núcleos branquiomotores, seria mais apropriado deixá-los independentes e enfatizar sua coordenação por uma rede de neurônios do tronco cerebral.
O conceito de um sistema de engajamento social é plausível e parece ser relevante para a prática. Entretanto, ele é enganoso na formulação das afirmações polivagais, e Deve-se evitar associar o conceito com o "vago antigo não mielinizado ou novo mielinizado" e o termo "polivagal". Além disso, o nervo hipoglosso, que não é um nervo branquiomotor, mas inerva os músculos da língua socialmente importantes, também deve ser incluído no conceito de envolvimento social.
O núcleo mesencefálico do trigêmeo e outros núcleos sensoriais do trigêmeo também são importantes na coordenação da atividade motora orofacial. O nervo vago, tanto eferente quanto aferente, é certamente um fator importante no sistema de engajamento social. Entretanto, como o [supostamente] "novo" núcleo vagal na forma do o núcleo ambíguo não exerce uma função de coordenação nos outros núcleos branquiomotores (V, Vll, lX, Xl), embora os aferentes vagais sejam alimentados nessas redes de coordenação por meio do núcleo do trato solitário, a TVP vira as relações causais de cabeça para baixo. Consequentemente, o termo "polivagal" é um termo errôneo e enganoso. A construção funcional do sistema de engajamento social não deve ser associada ao termo "polivagal". Possivelmente, uma nova designação esclarecedora seria indicada.
Traduzido (Paul Grossman, Winfried Neuhuber, Deepl.com) de: Deutsche Zeitschrift für Osteopathie (Jornal Alemão de Osteopatia) 2021 19:34-37
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