Resumo
Tendo demonstrado uma clara necessidade de uma estrutura coerente, interprofissional e metaconceitual para o atendimento osteopático na Parte 1 do artigo da edição anterior, a Parte 2 do artigo de hipóteses propõe a Teoria Integral (TI) como um processo de raciocínio clínico holístico, baseado em evidências, multimodal e autorreflexivo e demonstra como os diferentes modelos de atendimento osteopático podem ser integrados ao modelo de quatro quadrantes da TI. A teoria integral é aplicada, por exemplo, no contexto da osteopatia psicossomática, onde o componente espiritual do ser também é examinado para tratar os pacientes dentro de todo o seu contexto de vida. Em cada uma dessas etapas de desenvolvimento e morfodinâmica - desde a fertilização até a morte - podem ocorrer possíveis influências externas ou internas prejudiciais ou estressantes nos seres humanos, o que pode levar a distúrbios, sintomas e padrões de disfunção somático-energética-psíquica.
Palavras-chave
Interprofissionalismo, teoria integral, integração multimodal bifocal, modelo biopsicossocial, modelo biomecânico, modelo de quatro quadrantes, terapia manual osteopática (OMT), osteopatia psicossomática, padrão de disfunção somático-energético-psíquico
Resumo
Tendo demonstrado uma clara necessidade de uma estrutura coerente, interprofissional e metaconceitual para o atendimento osteopático na parte 1 da edição anterior, a parte 2 deste artigo de hipóteses propõe a Teoria Integral (TI) como um processo de raciocínio clínico holístico, baseado em evidências, multimodal e autorreflexivo e mostra como os diferentes modelos de atendimento osteopático podem ser integrados ao modelo de 4 quadrantes da TI. Isso é usado, por exemplo, no contexto da osteopatia psicossomática, em que o componente espiritual do ser também é levado em conta para tratar os pacientes dentro de todo o seu contexto de vida. Assim, nos seres humanos, em cada uma dessas etapas de desenvolvimento e morfodinâmica - da concepção à morte - podem ocorrer influências externas ou internas possivelmente prejudiciais ou estressantes, que podem levar a distúrbios de bem-estar, sintomas e padrões disfuncionais somático-energéticos-psíquicos.
Palavras-chave
interprofissionalidade, Teoria Integral, integração multimodal bifocal, modelo biopsicossocial, modelo biomecânico, modelo dos quatro quadrantes, tratamento manipulativo osteopático (TMO), osteopatia psicossomática, padrões de disfunção somático-energética-psíquica
A Teoria Integral (TI)
No debate sobre possíveis metaconceitos na osteopatia, parece sensato inspirar-se em outras profissões da área da saúde, como a enfermagem, que já aplicam uma meta-estrutura. Isso poderia ajudar a incorporar os muitos pontos de vista aparentemente irreconciliáveis em uma intervenção osteopática no paciente e, assim, criar um consenso entre os diferentes pontos de vista. O publicitário e filósofo Ken Wilber, entre outros, desenvolveu a chamada Teoria Integral (TI), que é uma tentativa de unir abordagens das ciências naturais, humanas e humanidades com visões de mundo racionais e espirituais. A intenção é fornecer uma estrutura organizacional para organizar diferentes teorias e filosofias inter e intraconceitualmente. Com base nisso, Liem, em 2006, e Van den Heede, em 2017, desenvolveram abordagens relevantes para a prática do diagnóstico e tratamento osteopático, assim como Shea et al., em 2019, para a enfermagem [31], [36], [61].
A TI tem o potencial de harmonizar a assistência osteopática (CO) com outras profissões da área da saúde em termos de interprofissionalidade, integrando estruturas osteopáticas tradicionais e novas [61]. Para que esse potencial se concretize, a TI precisa ser incorporada à prática das profissões da área da saúde em geral e da CO em particular.
Este trabalho de hipótese tem como objetivo apresentar argumentos para a implementação de um modelo integrador de atendimento osteopático centrado na pessoa e estimular um debate construtivo. Essa metateoria poderia surgir como uma interpretação da TI e criar a estrutura para uma parceria terapêutica baseada em princípios empáticos [36] e atender à necessidade de estabelecer as bases para a prática osteopática centrada na pessoa [16], [61], [73], incluindo o indivíduo e sua história e contextos [18].
Graças à sua estrutura sistêmica e coesa, a TI permite uma síntese interdisciplinar das hierarquias de crescimento que ocorrem naturalmente [6], [61]. Em seu modelo, Ken Wilber descreveu cinco áreas da experiência humana: quadrantes, níveis, linhas, estados e tipos. Essas áreas são resumidas em uma estrutura com quatro perspectivas (modelo de quatro quadrantes; 4QM) para fazer justiça à complexidade dos processos de saúde, doença e tratamento [75]. Assim, as perspectivas sobre o mundo, que consistem em aspectos internos e externos, bem como as percepções do mundo, são integradas nos níveis individual e coletivo [31], [61], [75].
O modelo de quatro quadrantes (4QM), portanto, leva em conta os aspectos individuais internos, individuais externos, coletivos internos e coletivos externos.
Cada um dos quadrantes mostra a dinâmica do desenvolvimento filogenético e ontogenético. Esse modelo é ampliado e modificado na osteopatia psicossomática (veja a Fig. 1). Assim, nos seres humanos, possíveis influências externas ou internas disfuncionais podem ocorrer em cada uma dessas etapas de desenvolvimento e morfodinâmica - da fertilização à morte - que podem levar a distúrbios, sintomas ou padrões de disfunção somático-energética-psíquica e, se necessário, a integração pode ser apoiada por intervenções osteopáticas adaptadas individualmente [37], [38]. Uma visão geral da TI é mostrada na Tabela 1.
Fig. 1: Aspectos a serem considerados no tratamento da osteopatia psicossomática dentro da estrutura do modelo de quatro quadrantes
A TI fornece a estrutura organizacional para organizar as informações pessoais no relacionamento diádico e com o ambiente. Dois canais diferentes estão disponíveis para essa finalidade: o canal usual e o não usual. Por exemplo, os resultados da palpação, mas também os dados biomédicos, podem ser vistos terapeuticamente de diferentes maneiras [61], [75]. Por exemplo, o relacionamento do paciente com seu mundo interno e externo pode ser analisado em termos de autonomia relativa (tendência de um holon para a autopreservação, autoafirmação e assimilação e expressão de sua totalidade) e adaptabilidade (tendência a entrar em relacionamentos e se encaixar e expressão da parcialidade do holon) [31].
O conceito de holon foi originalmente desenvolvido por Koestler e diferenciado por Wilber. De acordo com ele, a realidade não é composta nem de partes nem de todo, mas de partes/todo, que são chamados de holons [31].
- É o relativo Autonomiae, afirmar-se de forma disfuncional em relação ao mundo externo aumentadoo aspecto parcial do paciente diminuiu de forma disfuncional em favor do aspecto total. Os achados energéticos geralmente são caracterizados pelo fato de que o organismo absorve mais energia do que libera. O aumento da autonomia relativa aqui não se baseia em uma internalização e aceitação de mais e mais níveis de ser, como em um desenvolvimento saudável, mas na separação e distanciamento deles.
- Perda de autonomia relativano sentido de um enfraquecimento dos limites naturais. Aqui, há uma redução na autonomia relativa, ou seja, o aspecto total da pessoa diminui e seu aspecto parcial, sua receptividade ou acolhimento aumenta de forma disfuncional. Seus limites em relação ao mundo exterior são reduzidos ou sua demarcação do mundo exterior é enfraquecida. Uma redução nos limites não é, como no desenvolvimento saudável, uma redução no egocentrismo, mas um enfraquecimento da capacidade da pessoa de manter sua integridade em relação ao mundo externo. Sua integridade foi deslocada de forma disfuncional em favor do aspecto de suas partes. Os achados energéticos geralmente são caracterizados pelo fato de que o organismo libera mais energia do que absorve.
A relação entre a autoimanência (abraçar o inferior pelo superior, por exemplo, relativização dos impulsos límbicos pelo córtex pré-frontal) e a autotranscendência (impulso evolutivo para um nível superior, no qual novos holons emergem e vão além do existente) também pode ser explorada. Disfuncionalmente, a autoimanência pode ocorrer como dissociação e a autotranscendência como autodissolução parcial, cada uma com sintomas associados [31]:
- AutodissoluçãoOcorre regressão, ou seja, certas partes somáticas/psíquicas de uma pessoa não estão mais integradas de forma ideal, mas desintegradas. Por exemplo, os padrões de reflexo ou reação inibidos na primeira infância, como o reflexo tônico assimétrico do pescoço, podem reaparecer parcialmente, ou os regulamentos adquiridos, como a incontinência urinária, podem se desintegrar e aparecer como enurese noturna, etc. Por outro lado, fenômenos de regressão podem ocorrer durante o processo de cura, como distúrbios, emoções ou sintomas crônicos anteriormente suprimidos que se transformam em sintomas agudos.
- Dissociação: Aqui, por exemplo, pode ocorrer uma dissociação disfuncional do nível psicológico para o biológico, como na anorexia nervosa.
A teoria integral oferece uma maneira de perceber a capacidade biológica, psicossocial e espiritual de uma pessoa de reagir aos desafios do ambiente e de identificar e tratar distúrbios no organismo ou em todo o contexto da vida de uma pessoa. Aqui é importante encontrar o equilíbrio entre a abordagem perceptual-cognitiva-simbólica e a abordagem intuitiva direta não local no sentido da unidade do corpo, da mente e da alma. Em particular, é essencial envolver o paciente mais ativamente no ambiente de tratamento [39] e apoiar a proatividade no contexto de vida do paciente [27], [43]. Isso inclui
- Atenção plena e respiração consciente [47], [85]
- vibração miofascial intrínseca [3],
- Meditação [33],
- Estratégias de gerenciamento de estresse [74],
- abordagens cognitivo-comportamentais para a integração de crenças relacionadas à dor,
- Abordagem terapêutica de 15 etapas de integração bifocal multimodal © de acordo com Liem [37], [38]; isso mostrou resultados significativos na melhora de dores de cabeça tensionais, por exemplo [83],
- Palpação osteopática focada no coração em seis etapas, de acordo com Liem; foi registrada uma redução significativa na ansiedade e no estresse [84],
- Promoção de comportamento proativo por parte do paciente por meio de aconselhamento osteopático de acordo com os cinco modelos osteopáticos [39],
- prática espiritual pessoal.
Uma visão geral das abordagens integrais do atendimento osteopático é fornecida por
Tab. 1: Abordagens integrais no campo da osteopatia
Aproximação | Objetivo |
Relacionamento terapêutico | A fim de apoiar o desenvolvimento de um relacionamento terapêutico estável, as habilidades de comunicação empática são usadas mostrando presença e prestando total atenção ao paciente no aqui e agora. Uma abordagem terapêutica é selecionada e comunicada com base nas circunstâncias, sentimentos e necessidades percebidos [37], [38]. |
Tratamento osteopático | Manipulações osteopáticas sistêmicas e específicas |
Com base nos modelos estruturais/funcionais, são usadas abordagens de manipulação osteopática sistêmica ou específica. Elas também podem ser combinadas para melhorar a estática do corpo (biomecânica), aliviar o sistema nervoso autônomo (neurológica), aliviar as queixas gastrointestinais (metabólica), melhorar a respiração e a circulação dos fluidos corporais (circulatório-respiratória) e identificar estressores e restaurar a capacidade de resposta fisiológica (biopsicossocial) [43]. | |
Abordagens orientadas para os sintomas | |
Além do tratamento individualizado, também é possível trabalhar com base nos sintomas, por exemplo, técnicas adequadas podem ser derivadas de estudos de caso-controle sobre complexos de sintomas semelhantes [43]. | |
Abordagens ativas dos pacientes | |
Abordagens ativas (por exemplo, exercícios e/ou aconselhamento nutricional) também devem ser buscadas para que os pacientes possam participar do processo de cura e recuperação e não sejam apenas receptores passivos dos serviços de saúde. Exemplos disso incluem Tornar-se um com a respiração (Apêndice 1) e Exercícios de vibração miofascial intrínseca (Apêndice 2) são apresentados. Além disso, uma abordagem baseada na atenção plena e no toque poderia ser escolhida para incluir todos os componentes do ser (corpo, mente e alma) da pessoa que está sendo tratada; por exemplo, a integração bifocal multimodal© (MBI) se presta a isso e será brevemente descrita: A abordagem de tratamento palpatório osteopático da MBI © foi projetada para melhorar a capacidade de adaptação do paciente a fim de (re)estabelecer ou otimizar opções de ação mais flexíveis em relação aos desafios impostos pelo ambiente [37], [38].
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Discussão
O modelo de atendimento osteopático é tradicionalmente descrito como holístico e centrado na pessoa. A fim de encontrar um consenso para um processo de raciocínio clínico holístico, baseado em evidências, multimodal e autorreflexivo na prática osteopática, a Teoria Integral foi proposta como uma possível estrutura conceitual neste trabalho de hipótese.
A TI com o modelo de quatro quadrantes foi aplicada já em 2006 nas abordagens de tratamento morfodinâmico osteopático [31] e, mais recentemente, também na prática profissional de enfermagem [61] e usada como guia metodológico para estruturar o processo de exame e tratamento de forma multiperspectiva. A prática clínica em várias profissões da área da saúde deve, além do puro cuidado com os pacientes, incluir também uma perspectiva de promoção da saúde e de cuidado no sentido da competência de cuidado ontológico. A aquisição de competências ontológicas é fundamental para a enfermagem osteopática e essencial na ciência e na prática da saúde [1], [22], [54], [59], [77]. A competência de cuidado ontológico pode ser alcançada principalmente por meio do trabalho interno consciente do profissional de saúde, e a TI permite o treinamento da capacidade de acessar o conhecimento interno, a iluminação e a intuição. Além disso, permite uma perspectiva mais ampla sobre diferentes níveis de saúde no contexto do cenário clínico, bem como o envolvimento proativo do paciente na interação terapêutica. Ao aplicar a estrutura de Wilber, as práticas que se baseiam na autorreflexão podem ser colocadas no foco do tratamento, por exemplo, a atenção plena por parte do paciente no ambiente de tratamento ou os exercícios de centralização podem contribuir para a harmonização do encontro clínico [31], [40].
Uma vantagem adicional a favor da implementação da estrutura de quatro quadrantes no ambiente osteopático é a possibilidade de integrar todos os diferentes modelos osteopáticos de estrutura-função, bem como as perspectivas morfodinâmicas, incorporando conscientemente as diversas perspectivas da TI no tratamento. A expansão da perspectiva para incluir os fatores do contexto psicossocial, além do nível biológico (mecânico, postural, neurológico, metabólico, circulatório, respiratório), abre um novo potencial para a terapia. Perspectivas ou pontos de vista anteriormente negligenciados, tanto da perspectiva do próprio paciente quanto da comunidade osteopática, podem se tornar visíveis e utilizados por meio do uso da TI.
Do ponto de vista da TI, a osteopatia pode ser vista como uma abordagem de tratamento que tenta (re)estabelecer um equilíbrio dinâmico entre a função mente-corpo humano e o ambiente. Isso também inclui ajudar os pacientes a reconhecer e extrair força de seus próprios recursos e a encontrar significado na vida e na dinâmica da saúde e da doença, incluindo aspectos espirituais.
A proatividade dos pacientes deveria ser mais enfatizada. Por exemplo, os mecanismos de ação (com base nos cinco modelos osteopáticos de Liem e Tsolodimos [39]) foram explicados aos pacientes de forma psicoeducacional a fim de criar as condições para a tomada de decisões corretas com relação aos hábitos de vida, por um lado, e para criar motivação para implementar abordagens proativas na forma de dicas práticas e autoexercícios, por outro.
Conclusão
Neste documento de hipóteses, a meta-estrutura de TI é apresentada como um meio de reunir e combinar diferentes perspectivas teóricas e conceituais, cada uma oferecendo percepções diferentes, mas parciais, sobre a compreensão e o atendimento das necessidades humanas e a obtenção de saúde e cura no contexto do tratamento osteopático.
Este documento de hipóteses apresenta uma possível meta-estrutura para integrar as várias perspectivas teóricas, conceituais e parciais dentro do atendimento osteopático - a Teoria Integral. Isso oferece uma visão abrangente das necessidades humanas e dos fatores relacionados à saúde e demonstra maneiras de apoiar as pessoas de forma sustentável em sua jornada de recuperação pessoal. A introdução da TI na prática clínica da osteopatia poderia promover a colaboração com outras profissões da área de saúde sem perder de vista os próprios limites profissionais.
Historicamente, o atendimento osteopático sempre se concentrou em capacitar os pacientes a se curarem [65]. Esses princípios e práticas osteopáticos de promoção da saúde também podem ser de interesse de outras profissões da área da saúde no contexto da TI, e a TI como modelo conceitual pode expandir e enriquecer a educação e a prática interprofissional [46].
São necessárias mais pesquisas para responder à questão de saber se uma perspectiva interna individual e coletiva sobre aspectos da saúde, como a oferecida pela TI, seria benéfica para a clínica osteopática. No caminho para a implementação de um modelo conceitual para os profissionais de osteopatia, encontrar um consenso comum sobre uma teoria consistente, plausível e útil - como a Teoria Integral proposta neste artigo de hipótese - poderia ser o primeiro passo. O desenvolvimento sistemático de modelos de atendimento osteopático baseados em evidências também poderia ser útil nesse esforço [16].
Apêndice 1
Torne-se um com sua respiração
Em uma postura fisicamente relaxada, ereta e estável, o paciente concentra suavemente a atenção na respiração, nos movimentos do tórax, do abdome ou das narinas ao inspirar e expirar. O foco em diferentes áreas e aspectos é treinado com cuidado e empatia. Por exemplo, os movimentos respiratórios no abdômen ou o foco em determinadas sensações corporais são usados como âncoras para a atenção. Esse "treinamento" ocorre em um equilíbrio dinâmico fino de disciplina e empatia/sabedoria. Em uma versão avançada, a atenção aberta e não direcionada também pode ser praticada, o que inclui todas as dinâmicas mentais e fenômenos experienciais sem se concentrar em um deles. Por meio dessas práticas, padrões disfuncionais inadequados e inflexíveis de reação e disfunção somato-energética-psíquica podem ser cada vez mais liberados [85].
Apêndice 2
Exercício de vibração miofascial por cerca de 5 minutos [39]
- Com as costas contra a parede, dobre os joelhos em cerca de 90-100°, de modo que as coxas fiquem paralelas ao chão e a parte inferior das pernas fique em ângulo reto com ele. Mantenha essa posição até sentir um tremor involuntário nas coxas.
- Em seguida, endireite-se lentamente e solte-se da parede. Não endireite totalmente os joelhos, mas mantenha-os levemente flexionados para que o tremor possa ocorrer adequadamente. Respire profundamente na pélvis.
- O tremor pode assumir diferentes formas. Pode ocorrer nas pernas. Também pode se elevar até a pélvis e, a partir daí, se deslocar para toda a coluna vertebral ou para determinadas regiões.
- O exercício termina com um breve relaxamento, de preferência deitado.
Conflito de interesses
Os autores declaram que não há conflitos de interesse.
Endereço para correspondência
Torsten Liem
Escola de Osteopatia da Alemanha
Mexikoring 19
22297 Hamburgo
tliem@torstenliem.de
Christian Lunghi
Via Clarice Tartufari 161
00128 Roma
Itália
christianlunghi@gmail.com
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