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Ativação do vago e resposta ao estresse de uma perspectiva osteopática

Uma mulher faz uma massagem relaxante no pescoço com um osteopata em Hamburgo.
Ativação do vago e resposta ao estresse de uma perspectiva osteopática

Resumo

Além da regulação primordial por meio da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica, o sistema neurovegetativo - incluindo a atividade do vago - é essencial na regulação das reações de estresse. Este artigo explica, discute e apresenta os principais resultados e correlações de estudos, mecanismos de disfunção, diagnósticos e abordagens e técnicas de tratamento osteopático, bem como abordagens de autogerenciamento para a regulação do nervo vago.

 

Palavras-chave

Mecanismos de ação vagal, disfunção vagal, diagnóstico e interpretação da atividade vagal, abordagens de autoajuda, estimulação osteopática do nervo vago (VNS), cinza periaquedutal mesencefálica, osteopatia psicossomática

 

Resumo

Além da regulação superordenada por meio da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica, o neurovegetativo - entre outros, a atividade do vago - é essencial na regulação das reações de estresse. Este artigo explica, discute e apresenta resultados e correlações essenciais de estudos, mecanismos de disfunção, diagnósticos e abordagens e técnicas de tratamento osteopático, bem como abordagens de autogerenciamento para a regulação do vago.

 

Palavras-chave

mecanismos de ação vagal, disfunção vagal, diagnóstico e interpretação da atividade vagal, abordagens de autoajuda, estimulação osteopática do nervo vago (VNS), cinza periaquedutal mesencefálica, osteopatia psicossomática

Introdução

Estados comportamentais abrangentes, como luta e fuga, imobilização ou estado de congelamento e avaliação de risco - com os efeitos motores, autonômicos e endócrinos associados - são coordenados pela substância cinzenta periaquedutal (PAG) mesencefálica [21], [45], [49], [92]. As aferências vagais são transmitidas pelo núcleo do trato solitário para a PAG, o hipotálamo, a amígdala e o córtex insular, cingulado e pré-frontal, onde são integradas aos processos emocionais e cognitivos [7], [19], [20], [95].

Embora a popular teoria polivagal não explique adequadamente essas características anatômicas e mecanismos de ação, o vago é, no entanto, de grande importância [65], [66]. Por exemplo, os aferentes vagais subdiafragmáticos parecem influenciar o medo inato, o medo aprendido e outros comportamentos [53], [54]. Além disso, os aferentes vagais modulam os processos nociceptivos espinhais em vários modelos experimentais [29], [50].

Em termos evolutivos, o sistema nervoso autônomo regulou e ainda regula a manutenção das funções corporais mais importantes. Por exemplo, as presas reagiam ao perigo dos predadores congelando e desligando o metabolismo. Esse comportamento era regulado pelo sistema nervoso parassimpático, que priorizava esse comportamento em detrimento das funções metabólicas, se necessário. Isso mostra claramente como a sobrevivência de todo o organismo é organizada hierarquicamente em sistemas reguladores. antes de funções de órgãos individuais. O sistema nervoso simpático se desenvolveu em conexão com o comportamento de fuga em vez de congelamento, bem como com os instintos de caça e os mecanismos de controle de luta. Isso se manifesta na dilatação da pupila (melhor visão crepuscular e observação periférica mais nítida do campo visual), na dilatação dos vasos sanguíneos das extremidades e dos pulmões (necessária para o comportamento de fuga e luta) e no aumento dos hormônios do estresse para reações mais rápidas e fornecimento de glicose. Aqui também, o foco está no organismo como um todo e não exclusivamente no funcionamento de órgãos individuais. 

Os sistemas nervosos parassimpático e simpático não agem necessariamente de forma antagônica. As fibras não mielinizadas, originadas principalmente do nervo vago dorsal, regulam o fluxo sanguíneo e a atividade dos órgãos abdominais, enquanto as fibras mielinizadas, originadas do nervo ambíguo, regulam os órgãos torácicos, o coração e os pulmões, bem como a fala (nervos laríngeo superior e recorrente) e a audição da fala humana (incluindo o nervo estapediano após a conexão com o nervo facial). Há também influências vagais na variabilidade da frequência cardíaca (VFC), no controle do açúcar no sangue e no sistema imunológico, bem como no tom da voz, no apetite e na função brônquica. O nervo vago atua como um elo entre o sistema nervoso autônomo periférico e o cérebro. Ele também favorece o armazenamento de memórias. Foi demonstrado que a estimulação do nervo vago tem efeitos de plasticidade cerebral e de melhoria da memória [69].

Existem aferentes provenientes principalmente do intestino e de outros órgãos abdominais. Por exemplo, as fibras aferentes do nervo vago influenciam metabolicamente a microglia do cérebro [108]. Normalmente, o sistema nervoso central é protegido pela barreira hematoencefálica. No entanto, ele pode ser potencialmente danificado pelo vago, uma vez que os eferentes do trato gastrointestinal podem ativar a microglia nas estruturas vagais e alterar a comunicação intestino-cérebro [4].

Fisiopatologicamente, o nervo vago é importante em dores de cabeça, depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), por exemplo. [49], [61], [76], [94], [104].

Com o aumento da idade, ocorrem mudanças pelo menos nas fibras somatomotoras mais grossas do vago, que se afinam com o tempo [109].

Disfunções do vago

Diminuição da atividade vagal

  • A redução da atividade do vago ocorre, por exemplo, em doenças autoimunes, como colite ulcerativa, imunidade reduzida, má absorção e obesidade. 
  • A atividade vagal hipotônica com atividade normotônica do sistema nervoso entérico pode ocorrer com abuso de álcool e diabetes mellitus tipo 2. Além da abstinência de álcool, o nervo vago pode ser estimulado terapeuticamente (veja abaixo). 
  • A atividade vagal hipotônica com atividade hipotônica do sistema nervoso entérico abriga um alto risco de doenças neurodegenerativas. Nesse caso, o baixo estado imunológico deve primeiro ser melhorado e a carga viral reduzida [59], [60] e só então o nervo vago deve ser estimulado. Além disso, a região do intestino delgado pode ser esticada para aumentar a atividade mioentérica [59], [60].

 

Aumento da atividade do vago

A atividade do vago pode não apenas ser reduzida de forma disfuncional, mas também aumentada. 

  • O aumento da atividade do vago ocorre, por exemplo, em alergias, doença de Crohn e obesidade. 
  • No caso de atividade hipertônica do vago, o diafragma, o radix mesenterii e a região cervical alta podem ser alongados com a OMT.
  • O aumento da atividade vagal em jovens pode levar a um aumento na produção de ácido gástrico, aumento do esvaziamento gástrico e, possivelmente, diarreia. Além das abordagens manuais, a região oral deve ser limpa e a carga de patógenos deve ser reduzida.

 

Diagnóstico

Usando o olfato  - Coloque óleo essencial de lavanda sob o nariz: A estimulação do vago promove o esvaziamento gástrico. Isso é audível, por exemplo, com um estetoscópio na região do piloro. [113]

Ao engolir - Beber um copo de água é usado para testar o nervo vago no esôfago (o padrão é cerca de 5 segundos; o tempo de deglutição é reduzido com a redução da atividade e, por exemplo, na doença de Parkinson).

Por meio da medição da VFC - Os parâmetros de medição da VFC fornecem informações sobre a função autonômica do coração e permitem avaliações do funcionamento do sistema nervoso autônomo [39]. O nervo vago transmite informações muito mais rapidamente do que o sistema nervoso simpático. Por exemplo, a ativação da frequência cardíaca pelo nervo vago é até 8 vezes mais rápida do que a ativação simpática, o que significa que as flutuações na frequência cardíaca são muito mais fortemente determinadas pelo nervo vago [23].

Uso do teste de Ruffier-Dickson para determinar a hipotensão do nervo vago Após 1 minuto na posição supina, meça a frequência cardíaca (P1), faça agachamentos 30× ou por 45 segundos e, em seguida, meça a frequência cardíaca imediatamente depois na posição em pé (P2) e novamente após 1 minuto na posição supina (P3). 

O índice de Dickson é usado para avaliar a capacidade de recuperação do coração após o esforço. Esse valor se correlaciona com a HRV, O2max-medições, elasticidade pulmonar, mobilidade diafragmática, esvaziamento gástrico e óxido nítrico.

Cálculo do índice de Dickson

((P2-70) + 2 (P3-P1))/10

 

Avaliação

10 = má adaptação

 

Outras possíveis indicações de atividade vagal reduzida

  • Mobilidade reduzida do pescoço e distúrbios da mandíbula, DMC (disfunção craniomandibular).
  • Gordura visceral: uma medição da circunferência abdominal pode ser realizada aqui (a atividade do vago é reduzida em pacientes com sobrepeso e disfuncionalmente aumentada em pacientes obesos).
  • Compressão da pars descendens do duodeno com risco de refluxo.
  • Pontos de gatilho positivos dos músculos do pescoço e da mandíbula.
  • Restrições de tensão na área da vagina carótica.
  • Ponto de Gesret positivo: geralmente está localizado na região intercostal sob a axila esquerda, mais raramente à direita. O teste é positivo se houver sensibilidade e palpação de uma espécie de bola de gordura nessa região.
  • Contaminação viral: por meio de exames de sangue.
  • Presença de proprionibactérias na boca: diagnóstico usando uma lâmpada UV.

 

Estimulação do nervo vago (VNS) 

Para obter uma visão geral, consulte também [62].

A estimulação do nervo vago durante a terapia de exposição - possivelmente aplicada na abordagem osteopática de integração bifocal multimodal de acordo com Liem - elimina a ansiedade, a hipervigilância, o comportamento de evitação e o comportamento antissocial em estudos com animais sobre transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) [3], [82], [86], [99], [100], [101], [102]. A VNS aumentou a extinção do medo condicionado em experimentos com ratos sem [82], [85] e com TEPT [55], [98]. A VNS também pode neutralizar os distúrbios de extinção do medo, reduzir o comportamento semelhante à ansiedade, melhorar outros sintomas de TEPT [32] e facilitar as respostas de medo condicionado [86]. 

Também foi demonstrado que o número de moléculas-chave que promovem a plasticidade sináptica pode ser aumentado pela VNS, por exemplo, acetilcolina [81], serotonina [75], noradrenalina [93], fator de crescimento de fibroblastos-1 (FGF-1) e o fator de crescimento BDNF (fator neurotrófico derivado do cérebro) [28], neurogênese [89], Fos (uma proteína nuclear expressa em condições de alta atividade neuronal) [80], Receptor de tropomiosina quinase B (TrkB) [31], neurexina, caderina e canais de cálcio [2], NMDA-(NMDA = N-metil-D-aspartato) [2], [3]. 

A estimulação elétrica transcutânea do nervo vago também mostra uma melhora na plasticidade neuronal, especialmente em combinação com o treinamento [42], [43], Por exemplo, no locus coeruleus [41], [46] e na consolidação da memória [17], [18], [85]. A combinação de VNS com eventos sensoriais ou motores é capaz de reorganizar o córtex sensorial ou motor [11]. 

A combinação de VNS e exposição a sinais condicionados não amplificados foi capaz de melhorar a extinção das vias de sinalização do córtex pré-frontal infralímbico - amígdala basolateral em experimentos com animais [3], [86].

Há evidências de que a VNS deve ser usada em combinação com abordagens baseadas em exposição para extinguir o medo condicionado e que sua aplicação isolada não é suficiente [78].

Uma alça autonômica vagovagal atinge impulsos viscerais no ncl. tractus solitarii (NTS), que transmite eferentes ao ncl. dorsalis nervi vagi (DMN) para a medula ventrolateral rostral (RVLM) e a medula lateral intermediária (ILM), com o objetivo de alcançar um equilíbrio entre as respostas simpáticas e parassimpáticas a vários estados corporais. O vago não atua de forma isolada. As modulações da alça vagovagal são acionadas por um possível a alça autonômica do prosencéfalo, por meio de interações entre o NTS e outras áreas cerebrais, como o hipotálamo, a amígdala, o córtex cingulado, o córtex insular e o córtex pré-frontal, que também estão envolvidos nos controles neuroendócrinos, emocionais e cognitivos (veja a Fig. 1)

Alça vagovagal e fatores de influência
Fig. 1: Alça vagovagal e fatores de influência (de [62]; © Thieme-Verlag, com a devida permissão)

Indicação

Reorganização do córtex sensorial ou motor [11], transtorno de estresse pós-traumático e transtornos de ansiedade [13], [34], [58], [78], [82], bem como inflamação crônica de baixo limiar, para a inibição da inflamação, por exemplo, na artrite reumatoide; fator de necrose antitumoral α (anti-TNF-α), ou seja, efeito anti-inflamatório, distúrbios gastrointestinais.Por exemplo, na artrite reumatoide; fator de necrose antitumoral α (anti-TNF-α), ou seja, efeito anti-inflamatório, distúrbios de esvaziamento gastroduodenal, possivelmente epilepsia resistente a medicamentos, depressão [9].

 

Estimulação vagal na região craniocervical de acordo com Liem 

Posição da mão

  • Polegar na área do cavum conchae (ramus auricularis nervi vagi)
  • Dedo indicador sobre os anguli mastoideae.
  • Dedo médio sobre a mastoide.
  • Dedo anular e dedo mínimo na área da articulação atlanto-occipital (veja a Fig. 2)

 

Fig. 2 Legenda: Estimulação vagal na região craniocervical

 

Execução

  • A pele na área de ambas as conchas auriculares [44] é suavemente estimulada manualmente usando os polegares e os ramos auriculares no processo mastoide usando os dedos médios.
  • Os dedos indicadores anteriorizam a mandíbula inferior. 
  • O dedo anular e o dedo mínimo exercem uma inibição ou descompressão suboccipital na região suboccipital e próximo ao forame jugular. Nesse local, já foi demonstrado não apenas um efeito estimulador do vago, mas também uma melhora no fluxo sanguíneo cerebral [24], [88], [91].

 

Dica

O nervo vago passa pela parte média do forame jugular, caudal ao nervo glossofaríngeo e superficial à veia jugular interna.

 

A estimulação também pode ser obtida por meio de estimulação elétrica na área da orelha após Bonaz ou na mastoide e abaixo do diafragma [9]. O vago pode ser estimulado na mastoide e no diafragma usando uma unidade TENS com 10 Hertz. O agulhamento também é possível [44]

 

Estimulação vagal na área da vagina carótica 

O nervo vago também pode ser suavemente estimulado na área da vagina carotídea. Os dedos médios de ambas as mãos são posicionados a cerca de 1 cm de distância, medialmente ao músculo esternocleidomastóideo - entre a artéria carótida comum e a veia jugular interna, diretamente abaixo da cartilagem tireoide. A estimulação na região do curso do nervo vago é obtida por meio de uma suave mobilização craniocaudal.

Fig. 3 Legenda: Estimulação vagal na área da vagina carótica

 

Estimulação vagal na área do diafragma

Medialmente, a região diafragmática profunda na área do esôfago (Tronco vagal anterior e posterior). Para fazer isso, deixe os polegares afundarem nas profundezas de ambos os lados do xifoide e siga os micromovimentos na área do esôfago enquanto os outros dedos descansam nos espaços intercostais inferiores. Ao mesmo tempo, o paciente diminui a respiração em cerca de metade. 

Na segunda etapa, o Gânglio celíaco, aproximadamente no centro entre o umbigo e o xifoide, Relaxar (veja também a técnica Fulford [62], p. 520). 

 

Reorganização do córtex sensorial ou motor

Isso permite que estímulos sensoriais ou estímulos motores, movimentos, posturas e OMT funcional sejam combinados com a VNS. Além disso, a VNS também é usada como parte da integração multimodal bifocal de Liem. Um efeito estimulante do vago foi demonstrado durante a palpação osteopática com foco no coração, de acordo com Liem [112].

 

Outras abordagens de OMT

As técnicas de elevação de costelas [24] e as técnicas de alta velocidade/baixa amplitude (HVLAT) [88] podem ter um efeito de ativação do vago. Uma única sessão de OMT em participantes saudáveis já levou a uma recuperação mais rápida da frequência cardíaca e do equilíbrio simpato-vagal e evitou o aumento típico dos níveis de cortisol após um estressor psicológico [30]. 

 

Abordagens de autoajuda

Os pacientes podem estimular o nervo vago por conta própria usando as seguintes medidas para minimizar as reações de estresse. Essas medidas podem ser usadas juntamente com o tratamento [63], [64]:

 

Respiração profunda e lenta com ou sem feedback de VFC [1], [57], [77] - Em um estudo no qual outras técnicas de respiração iogue e Kriyas - são físico Técnicas de limpeza (Ujjayi Respiração, Bhastrika, Sudarshan Kriya) - foram praticados, presumiu-se que eles têm um efeito ativador parassimpático [14].

 

Treinamento autogênico [79], Ioga [103] e Tai Chi [15], [71], [72], [111] têm um efeito de ativação vagal. No entanto, como existem tipos muito diferentes de ioga, por exemplo, tipos muito calmos como a ioga yin e, ao mesmo tempo, tipos muito dinâmicos como a power ioga, estudos futuros devem analisar as diferentes formas quanto a seus efeitos vagais. 

 

Meditação [35], [106] - Por exemplo, a "meditação da bondade amorosa" aumentou as emoções positivas por meio de uma melhor percepção das relações sociais, o que, por sua vez, levou a um aumento do tônus vagal. Entretanto, esse efeito só foi alcançado em pessoas que realmente sentiram maior alegria e conexão social [56]. Supõe-se que a ativação vagal também ocorra por meio da respiração profunda durante a meditação [35]. Como existem tipos muito diferentes de meditação, assim como na ioga, essas variações podem ser levadas em conta em estudos futuros.

 

Aumento da ocitocina Todas as intervenções que levam a um aumento da ocitocina (e vasopressina), como massagem, toque etc., podem ser recomendadas, pois melhoram a função parassimpática [25], [48], [90].

 

Cantar, cantarolar, entoar mantras Cantar aumenta a VFC em homens e mulheres saudáveis de 18 anos. No entanto, isso só foi investigado em um único estudo até o momento. Diz-se que cantarolar, cantar hinos, cantar com energia e cantar mantras aumentam a VFC de maneiras ligeiramente diferentes [107]. Por exemplo, diz-se que o canto, especialmente o canto energético, também é estimulante ao mesmo tempo, mas sem atividade simpática significativa, possivelmente porque a atividade vagal desencadeada amortece a atividade simpática. Diz-se que essa reação fisiológica durante o canto é capaz de desencadear o estado homeostático de fluxo [107].

Há duas maneiras pelas quais a música poderia comunicar o estado do SNA entre os cantores: Por meio dos músculos das cordas vocais laríngeas usadas no canto, mediados pelo nervo recursivo do nervo vago, bem como por meio de um tipo de bomba vagal estimulada durante o canto [107]. Cantar o mantra "Om" também ativa o vago. Os autores levantam a hipótese de que isso pode ocorrer por meio da estimulação de seus ramos auriculares [51]. Em um estudo com 23 adultos, a recitação de mantras e orações causou um aumento nos ritmos cardiovasculares existentes, na VFC e uma redução na pressão arterial durante fórmulas rítmicas que envolviam a respiração a 6 respirações por minuto [6]. Também se diz que cantar libera oxitocina [36]. 

 

Risos Em um estudo piloto sobre ioga do riso, os participantes apresentaram melhora imediata do humor e aumento da VFC após uma intervenção com riso [22]. 

 

Interação social agradável - A atividade vagal aumenta por meio da interação da socialização positiva dos pais e da criança [87]. 

 

Exposição ao frio - Chuveiros frios e outras intervenções com frio aumentaram a atividade parassimpática ativando neurônios colinérgicos por meio do nervo vago [114], especialmente quando realizados repetidamente por um longo período de tempo. Assim, a habituação pode estar associada à diminuição da ativação simpática e, simultaneamente, ao aumento da ativação parassimpática durante a exposição ao frio [40]. O estudo em humanos foi realizado a 10°C de frio [74]. Intervenções agudas de frio de 4°C também levaram à estimulação parassimpática em experimentos com animais [114]. 

Antes de iniciar a intervenção com frio, deve-se esclarecer clinicamente se as aplicações de frio devem ser modificadas ou se são contraindicadas no caso de determinadas doenças, como doenças cardíacas. 

 

Dica: Tome uma ducha fria todas as manhãs. 

 

Nutrição, suplementos alimentares

  • Probióticos como o Lactobacillus rhamnosus, que causaram uma redução nos hormônios do estresse, depressão e comportamento de ansiedade por meio do nervo vago [12]. A Bifidobacterium longum também foi capaz de reduzir o comportamento de ansiedade por meio do nervo vago [5]. 
  • Ácidos graxos ômega-3, especialmente ricos em espécies de peixes gordurosos [16], [83], [96], [97].
  • Serotonina: a serotonina intestinal estimula os receptores 5-HT3 das fibras aferentes vagais para estimular os neurônios sensoriais vagais [115].
  • Colina: ao aumentar a atividade vagal, a colina, por exemplo, contida nos ovos, pode melhorar os danos cardiovasculares [68].
  • Zinco: o zinco administrado por via oral aumenta a ingestão de alimentos por estimulação vagal em ratos durante o estágio inicial de deficiência de zinco (ou seja, sem uma diminuição nas concentrações de zinco no plasma e nos tecidos) [84].

 

Dica: certifique-se de que sua dieta contenha zinco em quantidade suficiente.

 

Jejum - O jejum aumenta a atividade vagal [52]: Em estudos com animais, o jejum intermitente, bem como a ingestão de alimentos com redução de calorias, levou a uma diminuição no componente de baixa frequência dos espectros de DPV, um marcador de tônus simpático, e a um aumento nos componentes de alta frequência dos espectros de HRV, um marcador de atividade parassimpática [73]. 

 

Exercício físico - O exercício físico leve a moderado parece estimular o esvaziamento gástrico por meio do aumento da atividade vagal [110]. 

 

Massagem - Por exemplo, a massagem nos pés [70]. A massagem com estimulação vagal também pode ajudar no ganho de peso de bebês prematuros [26], [27]. A massagem dos seios carotídeos pode até mesmo suprimir crises epilépticas [37]. Esse tipo de massagem só deve ser realizado por terapeutas especializados.

 

Posição de dormir - Dormir do lado direito: Em um estudo sobre o efeito da posição deitada na modulação do nervo autonômico em pacientes com doença arterial coronariana, verificou-se que a atividade vagal era mais alta e a excitação simpática era mais baixa na posição lateral direita. A modulação vagal na posição supina foi significativamente a mais baixa de todas as posições de sono investigadas [113]. 

 

Campos eletromagnéticos - A exposição a campos eletromagnéticos pulsados por 20 minutos levou a uma recuperação mais rápida da variabilidade da frequência cardíaca, especialmente na faixa de frequência muito baixa após o exercício físico. Após o término da exposição ao campo magnético, os efeitos descritos diminuíram rapidamente [38]. 

 

Secreção de peptídeo-1 semelhante ao glucagon - O GLP-1 inibe o esvaziamento gástrico por meio de mecanismos centrais mediados por aferentes vagais [47]. A estimulação da secreção endógena de GLP-1 por meio da manipulação da composição da dieta pode ser uma estratégia relevante para o tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2. O GLP-1 é sintetizado e secretado principalmente pelas células L enteroendócrinas do trato digestivo. Sua secreção é parcialmente mediada pela absorção direta de nutrientes por meio de receptores acoplados à proteína G. Esses receptores se ligam a monossacarídeos e a proteínas de cadeia curta. Eles se ligam a monossacarídeos, peptídeos e aminoácidos, ácidos graxos monoinsaturados e poliinsaturados e ácidos graxos de cadeia curta. Alimentos ricos em fibras, nozes, abacate e ovos também parecem influenciar o GLP-1 [8].

Liem T. Vagus activation and stress response from the perspective of osteopathy, Osteop Med 2021; 22(4), 10-15.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1615907121001118

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  113. Aulas ministradas por Bruno Donatini na OSD, Hamburgo 2021

Lebensstil bei unteren Rückenschmerzen

Rückenschmerzen plagen Millionen, doch die Lösung könnte näher sein, als wir denken. Die neueste Studie von Roberts und Team zeigt überraschende Zusammenhänge zwischen Lebensstil, emotionaler Gesundheit und Rücken-Resilienz. Dieser Blog taucht tief in die Forschung ein und bietet praktische Einsichten aus dem ‚Osteopathie Selbsthilfe-Buch‘, die jedem Betroffenen den Weg zu einer nachhaltigen Erholung weisen können. Entdecken Sie, wie kleine Veränderungen im Alltag große Wirkung zeigen können.

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